עדכון אופן חישוב דמי לידה לעובדת עצמאית

ביום 21 במרץ 2016 התקבל בכנסת תיקון מס' 176 לחוק הביטוח הלאומי שמטרתו להיטיב עם יולדת עצמאית שבשל מגבלות חישוב דמי לידה נוצרו לה חובות בגמלה.

מהות התיקון שנערך בסעיף 54 היא חישוב דמי לידה תוך התחשבות בכך שהכנסתה של עובדת עצמאית בהיותה הכנסה שנתית, מושפעת מעבודתה בתקופת ההיריון והלידה ובתקופה שלאחר הלידה כאשר קיימים מצבים, בהם נפגע היקף העבודה ועמה נפגעת ההכנסה עקב היציאה מהמסלול ומהשגרה הכרוכים בהיריון ולידה. דמי הביטוח המשולמים ע"י עובדת עצמאית בשנה השוטפת מחושבים על בסיס המקדמות לאותה שנה.

גמלת שמירת היריון ודמי לידה מחושבות אף הן על בסיס המקדמות, אולם על קביעת השומה, נערך חישוב מחדש על בסיס השומה השנתית כתוצאה מכך, במקרים עבורם מתקבלת שומה המגדילה את הבסיס לפיו חושבה הגמלה, נוצרים בגמלה הפרשים לזכות ובדמי ביטוח, הפרשים לחובה. במקרים בהם השומה הקטינה את הבסיס לפיו חושבה הגמלה, נוצרים הפרשים בגמלה לחובת המבוטחת והפרשי זכות בדמי ביטוח.

כידוע, תשלום דמי הלידה לעובדת עצמאית מתבצע באופן אוטומטי דרך הפגשת קובץ מענקי לידה עם קובץ גלש. יישום החוק אינו משנה את תהליך התשלום האוטומטי.

תוקף: הוראות החוק החדשות יכנסו לתוקף ביום 20.4.2016 והן יחולו על עובדת עצמאית שהיום הקובע לגביה חל ביום 20.4.16 ואילך.

קריטריונים:

• בסעיפים 53 ו-54 לחוק הביטוח הלאומי, נקבע כי גמלת שמירת היריון ודמי לידה יחושבו לפי שכר העבודה הרגיל של מבוטחת (עד התקרה הקבועה בחוק) המחושב בהתאם להכנסתה ברבע השנה שקדם ליום הקובע.
• סעיף 342 קובע כי מבוטח עצמאי חייב בתשלום דמי ביטוח בעד עצמו.
• סעיף 345 לחוק קובע כי, דמי ביטוח מחושבים לפי ההכנסה בשנת המס השוטפת והיא נקבעת לפי השומה של ההכנסה לאותה שנה, אך כל עוד לא נערכה שומה, ישולמו מקדמות עבור דמי הביטוח.

בהתאם לאמור לעיל, דמי הלידה לעובדת עצמאית מחושבים בשני שלבים:

1. בשלב ראשון – על בסיס המקדמות על פיהם שולמו דמי ביטוח עבור השנה שבה חל היום הקובע.
2. בשלב שני – עם קבלת השומה אנו שבים ומחשבים את הגמלה על בסיס השומה שנקבעה.

כתוצאה מכך, באותם מקרים עבורם התקבל דיווח על הקטנת שומה, נדרשות מבוטחות להחזיר תשלומים אשר שולמו כגמלה על בסיס מקדמות.

כיוון שעדכון שומות מתבצע עד 4 שנים משנת הלידה, נוצרים חובות גם בחלוף שנים לאחר תשלום הגמלה. תיקון החוק נועד למנוע יצירת חובות ו/או להקטין את גובה החובות, דרך מתן האפשרות לבחור את ההכנסה המטיבה אשר לפיה תחושב הגמלה הווה אומר:
בחירת ההכנסה הגבוהה מבין השתיים: ההכנסה בשנה בה חל היום הקובע, או ההכנסה בשנה הקודמת לשנה שבה חל היום הקובע.

בהתאם לזאת, תוקן סעיף 54 לחוק ונוספה פסקה (ב)(2):
…"ההכנסה ששימשה יסוד לחישוב דמי הביטוח בעד רבע השנה שקדם ליום הקובע, או ההכנסה ששימשה יסוד לחישוב דמי הביטוח בעד רבע שנה שבשנה הקודמת לשנה שבה לך היום לפי הגבוה מביניהן".

תהליך מקוון:

שלב א' – חישוב עפ"י מקדמות

תהליך תשלום דמי לידה במערכת "נשים" מתבצע כיום באמצעות ממשק אוטומטי מול מערכת גל"ש.
עם קליטת מענק לידה במערכת נשים, מתבצעת פניה למערכת גל"ש לאיתור "יום קובע" ותקופת כיסוי ליום הלידה.
הזנה ידנית – בתהליך ידני של תשלום גמלה לשמירת היריון, דמי לידה, דמי אימוץ, דמי אומנה ודמי לידה לאב, מתבצעת ביקורת גבייה ידנית עם הפניית בקשה לגבייה לביצוע סוף קלט. בסיומה מתקבלים נתוני תקופת כיסוי וסכומי הבסיס לחישוב הגמלה.
עם כניסת התיקון לתוקפו, לא יחול כל שינוי בתהליך זה. למעשה, מדובר בתהליך תשלום על פי מקדמות אשר נשאר על כנו.

שלב ב' – חישוב עפ"י שומה

תהליך עדכון וקביעת שומה בגמלה, מתבצע באמצעות מערכת הפצת מידע.

מידע על קבלת שומה עבור זהויות רלוונטיות מועבר למערכת נשים ממערכת גל"ש, כיום אנו קולטים את המידע ובהתאם לנתונים שבו, נערך השינוי ברשומת המבוטח/ת.

לאחר הטמעת התיקון, תתווסף על האמור בדיקה של גובה השומה שהתקבלה:

• במידה שהשומה שהתקבלה גבוהה מהמקדמות לפיהן חושבה הגמלה , תעשה התחשבנות חוזרת וישולמו הפרשים (זאת לאחר התחשבנות עם דמי הביטוח).
• במידה שהשומה שהתקבלה נמוכה מהמקדמות לפיהן חושבה הגמלה, תתבצע פניה נוספת לאיתור שומה של שנה קודמת והשוואתה לשומה שהתקבלה. היה והשומה של שנה קודמת גבוהה מהשומה שהתקבלה, יעשה חישוב על פי השומה של השנה הקודמת.
• במידה שהמבוטחת לא עבדה כעצמאית בשנה קודמת, ההשוואה היא למעשה מול אפס הכנסות ולכן הגמלה תחושב מחדש על בסיס השומה שהתקבלה, תוך יצירת חוב בגמלה.
• במידה שהמבוטחת היא עובדת שכירה ועצמאית – אם ימצא כי השומה כעצמאית בשנה קודמת גבוהה יותר לא תשובה תקופת רבע השנה שעל פיה שולמה הגמלה לראשונה כשכירה אולם, הכנסתה כעצמאית תחושב מחדש על בסיס ההכנסה בשנה הקודמת והחישוב יתבצע לכאורה עפ"י שתי תקופות שונות של רבע שנה.
• במידה שיתקבל עדכון נוסך על שומה, התהליך יחזור על עצמו עם כל עדכון. המערכת תהיה ערוכה לעשות זאת בכל פעם שיתקבל מידע חדש.
• כאשר רבע השנה לחישוב הגמלה יתפרס על שתי שנות מס, עם קבלת מידע על שינוי שומה, תעשה בדיקה בנפרד עבור כל שנה.

הוראות לביצוע:

• טרם גובשה דרך העבודה במקרים שלא תמצא שומה לשנה קודמת (זאת מכיוון שנמסר לנו מאגף גבייה כי קיים ספק אם יימצאו מקרים כאלה) בשלה זה ייצא לבדיקה חוזרת.
• במקרים בהם יש צורך בביצוע ביקורת גבייה ידנית, תפתח אפשרות טכנית לביצוע ביקורת גבייה חוזרת גם עבור שנה קודמת (כמקובל ביחס חלוקה, אינה עונה להגדרה).

מכיוון שמהות התיקון היא חישוב הגמלה מחדש על בסיס שומה, מימוש החוק הלכה למעשה יתבצע רק בשנת 2017 עם תחילת קבלת שומות עבור שנת 2016.

אין להיזקק לתוכן חוזר זה מבלי לקבל עצה מקצועית מתאימה שכן אין מטרת החוזר אלא להפנות את תשומת הלב לאמור בו.